二孩政策开放后，不少生了一胎的育龄女性都蠢蠢欲动，想着“再拼一把”。谁知道，当年轻松完成的生育任务，现在咋就那么难了？因此大批的女性朋友，特别是高龄女性纷纷咨询妇产科医生：“怎么知道我还能不能生？”看看医生如何解答吧。
指导医生：医院妇产科 王威
问题一：我今年39岁，已经生了一个孩子，现在11岁。打算再要一个二胎，试了半年没什么动静，要提前做哪些检查啊？
1、一个较为全面的妇科检查
包括妇科的盆腔检查，也就是专业术语“双合诊”；
还有白带常规检测，可以帮助在孕前排除一些生殖道的炎症。
同时，做妇科盆腔检查时可以做宫颈防癌筛查，目前推荐TCT、HPV联合筛查。
2、妇科经阴道的彩超
经阴道超声的图像更清晰，能发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见妇科良性病。
在妊娠前要排查是否有如黏膜下肌瘤等疾病，并在孕前进行治疗。
3、甲状腺功能检查
随着年龄增长，甲功异常会很常见，严重甲亢或甲减都会影响生育力。
4、病毒四项检查
也就是老百姓说的“优生四项”，包括：
风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒抗体的检测。
5、服用叶酸
临床研究已证实，在孕前、孕早期适量服用叶酸，可预防胎儿神经管畸形。
建议每日服用-ug的叶酸就可以。
问题二：打算怀孕，该做的检查都做了，不避孕也都半年了，怎么还是怀不上？
如果超过35岁，可以考虑通过卵巢功能检测初步了解生育力情况：
1、首先，女性要观察月经是否规律，每个月准时的大姨妈一定程度上可反映卵巢功能，当然，每个月姨妈准时也不代表就能怀孕。
2、查一下男方的精液常规，尤其在男方年龄比女方年龄大很多时。
3、血激素6项
对月经不太规律的女性，可在月经期的2-5天抽血查一个激素水平。
有些女性可以在35岁以后，卵巢功能就开始下降了。
4、抗苗勒氏管激素AMH
这是由卵巢中的窦卵泡分泌的，可以评估卵巢中的卵子储备。
而且它不受月经期限制，随时都能抽血检查，它的改变要早于激素6项。
问题三：上一次是剖宫产的，这个剖宫产会不会影响再怀孕？
阴道超声可发现剖宫产术后的瘢痕是否有愈合不良。
不过也不必担忧，瘢痕愈合不良也不是一定要做手术修补，重要的是二次怀孕不要正好妊娠在瘢痕上。
如果瘢痕缺损很大，在孕前需找专业的妇产科专家进行风险评估。
瘢痕子宫如果妊娠了，需在孕早期行阴道超声，排查瘢痕妊娠。
问题四：如果年龄大了确实怀不上怎么办？
如果发现超过一年不避孕未孕（年龄超过35岁，半年不避孕未孕就要检查了），应尽快到权威生殖中心就诊，做相关检查。