随着时代的发展，人们的生活水平越来越好，体脂率也逐渐上升。高脂血症的发病率也逐年上升，高脂血症作为心血管疾病的独立危险因素，很多社区全科医生开始普及有关它的知识。今天我们就来谈谈治疗高胆固醇的新型药物——他汀类药物。
他汀药物的药理作用
①调血脂作用
这是他汀类主要的临床应用，他汀类药物通过抑制肝细胞合成的限速酶——羟甲基戊二酰辅酶（HMG-CoA）还原酶的活性，让CH合成受到阻碍，血浆中CH也就下降了。他汀类药物还可以通过身体的负反馈调节，让肝细胞表面的LDL受体数量增加、活性也增强，这样子肝细胞结合LDL增多，使得血浆内的LDL减少，而且还可以将LDL运送到外周组织。
②其他作用
他汀类药物还能抑制动脉平滑肌细胞的增生，预防动脉粥样硬化硬化，还能增强血管内皮细胞对于扩血管物质的敏感性。还有抗凝作用，提高纤溶活性，还能抑制动脉内的巨噬细胞，动脉内的巨噬细胞能吞噬脂肪，而成为泡沫细胞，而泡沫细胞会沉积在血管内而导致动脉壁增厚，动脉管径狭窄。
临床应用
①降血脂
他汀类药物可以说是血脂的天敌，首先他汀类药物将低LDL与甘油三酯，将肝细胞表面LDL受体增多、活性升高，使得血管内的LDL被大量摄取，运送到外周组织。而且，还能使得HDL含量升高，进一步来将LDL运送到外周组织，所以他汀类药物是高脂血症的主要治疗药物。
②对抗动脉粥样硬化
他汀类药物对于血管有着独特的作用，他汀类药物能抑制血管的炎症，使得不会让血管受到炎症分子的伤害，而导致血管壁机化形成狭窄，改善血管内皮的功能，所以他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化，甚至是逆转动脉粥样硬化。
不良反应
一般服用者会出现胃肠道的症状，一些患者会出现头痛、皮肤潮红、视觉与味觉的退化。偶见不明原因的转氨酶升高以及肌酸磷酸激酶的升高，而因为肌酸磷酸激酶的升高导致肌细胞代谢，患者会全身酸疼。严重者可能会发生肾衰竭。
SAM
对于因为服用他汀类药物而引起的肌肉症状，被通称为SAM。SAM的发病机理为因为会引起肌细胞内的线粒体的改变，即线粒体内辅酶Q13的缺乏，而导致肌细胞的代谢紊乱。以及抑制甲烃戊酸通路的中间产物的产生，影响细胞内信号的传播，而导致肌细胞内生物机制紊乱，蛋白质不能表达。抑制抑制异戊烯焦磷酸合成，影响硒代半胱氨酸-tRNA的异戊烯化，使硒蛋白合成减少。
SAM临床表现
①肌痛：患者会像感冒前期一样乏力，肌肉出现酸痛或隐隐作痛。实验室检查可以发现肌酸磷酸激酶正常值或略高正常值。
②肌炎：患者出现全身疼痛，实验室检查可以发现肌酸磷酸激酶明显升高。
③横纹肌溶解：全身肌肉明显疼痛，实验室检查肌酸磷酸激酶水平高于正常值的10倍，而且会伴有蛋白尿。
明确一点，不是所有人在服用他汀类药物时都会发生SAM，有几个危险因素。
大剂量的使用他汀类药物，年龄大于75岁女性，并且在使用大环内酯类抗生素、
吡咯类抗真菌药、维拉帕米、环孢素、胺碘酮等药物，不得联合其他调脂药(如贝特类、烟酸等)。如果患者本身带有甲减会增加得SAM的概率，还有近期大量食用含葡萄柚成分的果汁或食物，如何预防在服用他汀药物时发生SAM。
患者在选择他汀药物治疗时，应该先测定自身肌肉情况，以及肌肉对于他汀类药物的耐受性。如果有其他疾病，其服用的要与他汀类药物一起服用会引发SAM风险，要避免合用。
辅酶Q10与SAM
辅酶Q10对于了解生物化学的朋友来说，辅酶Q10有一个更令人熟悉的名字：泛醌或是维生素Q10，是一种脂溶性的醌类化合物，在人体的肾脏、肝脏、心脏中储存量较多。辅酶Q10的生理作用：辅酶Q10重要在线粒体里，是细胞呼吸与细胞代谢的激活剂。也就是说辅酶Q10是肌细胞线粒体能量代谢时不可获缺的物质，而他汀类药物会使得辅酶Q10的缺乏，那么补充辅酶Q10就可以弥补他汀类药物的肌毒性了吗？
从逻辑上来讲，他汀类药物的服用使得肌细胞线粒体内辅酶Q10的缺乏，导致肌细胞代谢紊乱，补充辅酶Q10就像对症下药一样，没有什么错误。其实不然，单纯补充辅酶Q10并不能缓解他汀类药物的肌毒性，在补充辅酶Q10的同时还需要补充维生素D，因为他汀药物对于肌肉细胞的线粒体毒性作用不单单是因为辅酶Q10的缺乏。有研究显示，在服用他汀药物时产生SAM症状的患者体内维生素D也是缺乏的，临床上针联用维生素D与辅酶Q10对SAM有着较好的效果。
那么他汀的药物对于肌细胞的伤害这么恐怖，难道就不能服用他汀类药物吗？其实不然，上文所述不良反应是有概率的，也就是说SAM是有概率产生的，并且SAM也是有分度的，大部分不会出现肌炎与横纹肌溶解，大部分是肌痛，不会影响日常生活。但是，他汀类药物作为心脑血管疾病的治疗药物，可以有效的防止脑卒等恶性心脑血管事件的发生，他汀类药物的使用是临床上必须的。
总而言之，药物是双刃剑，不良反应与治疗同时存在。他汀药物作为对于调节脂质代谢的新型药物，对于抗动脉粥样硬化有着重要作用，对心脑血管疾病疾病有着重要的临床应用，对于不良反应所要注意的是要在治疗量服用药物，注意药物的禁忌症。
