泉州白癜风医院 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1699995296112381594&wfr=spider&for=pc导语
在年12月5-6医院管理协会血液净化管理专业委员会年上，医院张凌教授就重视继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的规范化手术治疗做了精彩报告。
张凌教授
张凌教授指出：慢性肾脏病并发症中，以继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）最为常见。而甲状旁腺切除术（PTX）是难治性SHPT最后一个杀手锏。目前PTX的手术指征为：慢性肾脏病CKD3-5期，药物治疗无效的重度继发性甲状旁腺功能亢进症，应该进行甲状旁腺切除术（2B）。手术方式主要有3种：甲状旁腺全切除(T-PTX)，甲状旁腺次全切除(S-PTX)和甲状旁腺全切除＋自体移植术（PTX＋AT）。研究显示，PTX术后钙磷管理难度减少，可提高CKD患者生存率。
那么，如何更好的实现PTX术后管理，提高患者的生存质量？张凌教授总结指出：
1.了解PTX术后可能出现的所有并发症
低血钙症是PTX后常见的并发症（61-97％），按发生几率，依次为持续SHPT或SHPT复发（15％）；喉返神经损伤-声音嘶哑，呛咳（5-10％）；出血，感染（5%）;围手术期死亡率（2%）。其中，喉返神经损伤极易导致后期医疗风险，一方面，喉返神经损伤可致吸气性呼吸困难，危及生命，另外，目前已有多例患者出现一过性声嘶（3个月内恢复），应积极防治。
2.严密观察患者PTX术后是否出现低钙血症状
低钙血症指血清总钙2.1mmol/L，常常合并低血磷（0.8mmol/L）；多数患者表现为口唇或四肢末梢发麻、肌肉痉挛、低血压，少数患者可出现烦躁、心悸、多汗，个别表现为腹痛、腹泻、心力衰竭症候群（如喘憋、大汗、心率增快、双肺水泡音），甚至喉肌痉挛导致窒息。要特别警惕肌肉痉挛致骨折，低血压致内瘘堵塞。
3.加强PTX术后电解质的监测
PTX后低钙血症一般发生在术后1天-1周。术后2h、次日监测血钙、磷、ALP、PTH水平，手术后1周内每日复查钙、磷；手术1周后每周检测血钙、磷，连续4周；1月后每2周检测血钙、磷，连续3月后依患者情况延长监测频率；低钙血症处理不及时可以导致补钙时期延长1年。
4.推荐术后补钙方案
血钙小于1.8mmol/L或出现抽搐，立即给予90mg元素钙静脉推注，并以90mg/h的速度静脉点滴维持。（每支葡萄糖酸钙含90mg元素钙）；血钙1.8-2.1mmol/L，每天补充元素钙1～3g（两餐间服）+活性VD（1-2ug/d,最大量可达4ug/d）；血清钙2.1mmol/L，可逐渐减量活性VD和钙剂；血清钙2.5mmol/L，减半量或停用钙剂/活性VD；PTH60pg/ml，先减活性VD再减钙剂；
5.活性维生素D会导致PTX术后骨低转运吗？
Sandro将20名难治性SHPT患者随机平分为A、B组，测量PTX术后3、7、15天的骨标志物，所有患者术后都补充钙剂，A组患者加用骨化三醇治疗（2.4±1.0ug/d，口服），B组安慰剂对照。术后两组患者ALP、原骨胶原I型c端肽（PICP）上升，1型胶原c端肽（ICTP）下降，BGP前后没有差异，两组患者的骨代谢指标变化没有差异，A组患者较B组患者需要较少的钙剂来纠正术后低钙血症（16.9±5.7vs22.1±5.0g/10天，P＜0.04）。
6.警惕SHPT可能合并甲状腺癌
目前，一篇名为“规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌1例”已发表于中国血液净化的文献指出。虽未个案，但应引起重视。
注：张凌教授与周健美教授亲切会谈
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