杜某某，男，27岁，.6.27初诊。
主诉：反复双手颤抖2月余。
病史：患者自幼居住福州平潭地区，平素工作压力大，近期消瘦，2月前出现双手颤抖，以平举及拿捏细小动作时明显，就诊于“医院”，检查甲状腺彩超示甲状腺弥漫性病变；甲状腺激素TT3，TT4，FT3，FT4均升高，TSH稍降低；甲状腺碘功能测定摄碘率增高，诊断为“甲状腺功能亢进”，予甲硫咪唑口服治疗，手颤稍有好转，今为求进一步诊治慕名求诊。辰下：手指震颤，烦躁易怒，心悸不宁，胸胁胀痛，口干，口苦，舌质红，苔薄*，脉弦数。
处方：小柴胡汤加减。
柴胡12g*芩12g姜半夏12g
甘草5g*参15g石斛12g
夏枯草12g*药子6g陈皮12g
生地12g牡蛎30g(先煎)鳖甲20g(先煎)
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服，嘱其调畅情志。
二诊（.7.3）：服7剂中药后，诸症皆缓，仍有急躁，舌尖红，苔薄白，脉弦。守上方加龟板20g（先煎），因居住平潭复诊不便，故予28剂中药，煎服法同前。
三诊（.8.1）：药后证缓，偶有口干，遂于上方加连翘12g，患者因欲出国定居，故予带颗粒剂中药剂冲服。每半年回国复诊调至至今，手颤已除，查甲状腺激素水平示正常，吾师嘱其坚持服药以固后效。
按语：本案西医属于“甲状腺功能亢进”，中医虽无此病名，但可据其脉症与现代医学检查结果辨证辨病相结合进行论治。本案患者长期工作压力大，情志不畅，肝气郁结，气机郁滞，津液输布失常，凝聚成痰，气滞痰凝，壅结经络而发此病；肝气郁结，气机不畅，肝风内动，故见手颤；肝失调达，疏泄失常，气机郁结，故见急躁易怒；两胁为肝胆经之所循行，经络失和，故见胸胁胀痛；肝郁日久化火，火扰心神，故见心悸不宁；少阳郁热，胆火上逆，故见口苦、口干。结合舌脉，四诊合参，本案乃肝胆郁热，气滞痰凝之证。
吾师治以清肝利胆，化痰散结，方选用小柴胡汤加减。小柴胡汤为《伤寒杂病论》的经典方剂，为和解少阳出入枢机的名方，正如经方名家刘渡舟所说“此方开郁调气，以利升降出入之机”。方中柴胡轻清，疏肝利胆，透泄少阳之邪，疏泄气机之郁滞；*芩性味苦寒，可清泄肝胆之火；姜半夏化痰散结；*参益气健脾；甘草助参扶正，并能调和诸药；牡蛎得海气而成，又被称之“适碘中药”，其既可以消瘿散结，又有养阴清热、理气化痰之，实现消瘿与平亢并举；鳖甲滋阴潜阳，软坚散结，与牡蛎合用，增强软坚散结之效；*药子“凉血降火，消瘿解*”（《本草纲目》）；夏枯草味苦、辛，性寒，《滇南本草》指出其能“祛肝风，行筋络,开肝郁，消散瘰疬”，*药子、夏枯草二药为吾师治疗瘿病常用药；生地味甘、苦，性微寒，《本草从新》中谓其“养阴退阳”，且《临床中药学》指出其具有降低甲亢大鼠模型血清甲状腺激素水平的作用；石斛滋阴清热生津；陈皮健脾化痰。全方共奏清肝利胆，软坚散结，理气化痰之功。
二诊患者诸症皆缓，仍有急躁，故守上方加龟板以增滋阴潜阳之力。三诊患者偶有口干，肝胆郁热尚未全去，故加连翘清热且能消肿散解。药后手颤已除，诸症皆缓，定期门诊调理巩固，甲状腺激素水平恢复正常，疾病告愈。
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