甲旁减有一种药物,大大降低慢性肾脏病风险 [复制链接]

导读：在年美国内分泌学会年会（ENDO）上，来自美国奥尔巴尼医学院的LarsRejnmark博士介绍了一项有关“rhPTH（1-84）的使用与甲旁减患者慢性肾脏病风险的相关研究”，结果表明，接受rhPTH（1-84）治疗的患者，未来5年内慢性肾脏病风险大幅降低。

作者：医脉通ENDO报道小组

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LarsRejnmark博士

通常来说，伴慢性甲状旁腺功能低下的患者发生肾脏并发症的风险会明显增加（如肾钙质沉着、肾结石和肾功能不全）。在长期的临床试验中，重组人甲状旁腺激素（1-84）——rhPTH（1-84）改善了慢性低血容量综合征患者的生化指标，能够使尿钙排泄正常化。在之前的研究中，与未使用rhPTH的患者相比，经rhPTH治疗的患者eGFR维持不变。

rhPTH（1-84）是否能带来降低肾脏并发症风险的获益，还需更多证据来证明。

研究描述

本项研究旨在评估接受rhPTH（1-84）治疗的成人慢性甲状旁腺功能低下患者在长达5年的时间内的慢性肾病（CKD）结局，并将其与未接受rhPTH（1-84）的患者进行了比较。

rhPTH（1-84）治疗组的参与者数据来源于REPLACE、RELAY、RACE和HEXT研究。对照组[未经rhPTH（1-84）或rhPTH（1-34）治疗]数据来自美国Explorys电子病历数据库（年1月-年8月），筛选标准与治疗组一致。基线时患有CKD的患者（定义为eGFR＜60ml/min/1.73m^2）被排除在外，这些参与者在5年的随访期间进行过至少2次eGFR的监测（间隔至少3个月）。

CKD结局定义为eGFR＜60ml/min/1.73m^2并且经至少3个月后复测结果的确认。研究人员通过Kaplan-Meier分析和Cox比例风险模型对CKD风险进行评估，并校正了人口统计学特征、基线临床条件（包括甲状旁腺功能减退的急性表现）和基线实验室测量。

rhPTH（1-84）治疗组CKD风险降低53%！

rhPTH（1-84）治疗组共纳入了名受试者，对照组纳入名受试者。与对照组相比，治疗组患者年龄更小（平均45.3岁；P＜0.），白人占比更高（97.5vs.81.6%；P＜0.），入组前发生急性甲状旁腺功能减退的比例更低（15.3vs.73.2%；P＜0.）。

Kaplan-Meier分析结果表明，在随访期间，接受rhPTH（1-84）治疗的患者与对照组相比，发生CKD的风险显著降低（P＜0.01；图1）。

图1两组CKD发生时间的Kaplan-Meier分析结果

多变量调整Cox比例风险模型揭示：与对照组相比，经rhPTH（1-84）治疗的患者发生CKD的风险降低53%，差异显著，随访期间每个队列中分别有11.0%和27.0%的患者发生CKD（P＜0.01），校正危险比为0.47（P＜0.05）。

小结

调整过基线差异后，在临床试验中，接受rhPTH（1-84）治疗的慢性甲状旁腺功能低下患者相比对照组，发生CKD的风险显著降低。未来需要进一步的研究来更好地理解这些发现背后的机制。